پروپوزال کارت الکترونیکی بیمه به جای دفترچه بیمه موجود
مقدمه :
امروزه دسترسی به خدمات الکترونیکی از طریق کارت های هوشمند دارای ابعاد بسیار وسیعی شده است . از کارت های هوشمند سوخت تا گواهینامه های هوشمند و کارت های بانکی و… همه از سرویس های قابل نصب بر روی کارت های هوشمند بهره گیری می نمایند . این کارت ها با قابلیت های بسیار زیاد از امنیت بسیار بالايي نیز برخوردار می باشند . سهولت و امنیت داده های ذخیره شده در این کارت ها باعث شده است تا با رشد بسیار بالایی در سرویس های عمومی جامعه جای خود را باز کنند .
یکی از سرویس های فراگیر در سطح جامعه استفاده از دفترچه های بیمه درمانی می باشد . این دفترچه ها عموماً دارای ساختار یکسان برای دارندگان آنها می باشند . این عملکرد عبارتست از مراجه به پزشک ، دریافت دارو ، دریافت تخفیف از داروخانه و دریافت حق ویزیت از شرکت بیمه گر . با مقایسه توانایی های موجود در کارت های هوشمند و نیازهای تعریف شده در دفترچه بیمه ، می توان به راحتی کارت هوشمند را جایگزین دفترچه های بیمه نمود . البته ایجاد زیر ساخت مورد نیاز و تجهیزات آن نیز می بایست مد نظر قرار گرفته شوند .
در ذیل طرح تفصیلی و پروپوزال جایگزینی کارت هوشمند بیمه درمانی به جای دفترچه بیمه درمانی ارایه شده است . در ابتدا مشکلات استفاده از روش فعلی ذکر گردیده است و در ادامه نیازهای سخت افزاری ، نرم افزاری ، سیستم ها و روش های پیاده سازی طرح و در نهایت زمان و هزینه پیاده سازی آن لحاظ گردیده است .
محدوده طرح :
محدوده تعریف شده طرح عبارت است از : حذف دفترچه های کاغذی بیمه و جایگزینی آن با کارت هوشمند بیمه با ظرفیت 64 کیلو بایت
ظرفیت و پیش بینی گسترش طرح :
با توجه به جامع شمول بودن استفاده از کارتهای هوشمند سلامت در سطوح مختلف جامعه ، لذا پیش بینی لازم برای استفاده از زیر ساخت ایجاد شده جهت موارد ذیل برنامه ریزی شده است و در هنگام پیاده سازی سیستم به سیستم های ذیل اشاره خواهد شد:
زير سيستم تعريف مراكز درماني (وزارت بهداشت و درمان)
زير سيستم تعريف خدمات درماني قابل ارائه (وزارت بهداشت و درمان )
زير سيستم تعريف خدمات قابل ارائه براي هر بيمه گذار و بيمه شده
زير سيستم صدور كارت
ماجول انتقال اطلاعات از فرانت به كارت
ماجول انتقال داده هاي مراكز درماني به سيستم مركزي (وب )
زير سيستم اسناد پزشكي (سرپائي)
زيرسيستم اسناد پزشكي (بستري)
زيرسيستم داروخانه – فرانت
زير سيستم آزمايشگاه – فرانت
سيستم دندانپزشكي – فرانت
زير سيستم راديولوژي ،MRI، سي تي اسكن، سونوگرافي و…- فرانت
زيرسيستم پزشكان عمومي، متخصص و فوق متخصص شامل اورژانس و… – فرانت
زيرسيستم بستري، ترخيص – فرانت
زير سيستم خدمات پزشكي – فرانت
زير سيستم لوازم پزشكي – فرانت
زير سيستم نسخه نويسي
زير سيستم فيزيوتراپي – فرانت
زيرسيستم چشم پزشكي – فرانت
و ….
نوع پیاده سازی :
در 2 فاز :
1- فاز اول – اجرای Offline طرح . در فاز اول و در طی 2 سال ، کارتهای هوشمند به صورت OFFline مورد استفاده قرار گرفته و در خافظه داخلی آن کلیه موارد پزشکی درج می گردد.
2- فاز دوم – اجرای Online طرح . پس از اجرای موفق فاز اول و ایجاد ساختارهای مورد نیاز آن ، فاز دوم طرح شروع خواهد شد. ساختارهای مورد نیاز از طرف بیمار تغییری زیادی نخواهد کرد ولی نحوه تعاملات بین دستگاههای دریافت کننده اطلاعات ، پردازش اطلاعات و نمایش و ذخیره آن تغییر خواهد یافت . سیستم به گونه ای در فاز اول پیاده سازی می شود که با کمترین تغییرات بتوان فاز دوم را اجرایی نمود.
الف ) اشکالات وضعیت موجود سیستم استفاده از دفترچه های بیمه :
هزینه زیاد تولید و چاپ دفترچه بیمه
آسیب رساندن به منابع طبیعی برای تهیه کاغذ دفترچه بیمه
زمانبر بودن تولید دفترچه های بیمه
امکان تقلب در دفترچه های بیمه
عدم امکان نگهداری اطلاعات پزشکی افراد در یک محل
نیاز به ايجاد زيرساخت هاي گران قيمت جهت توليد دفترچه بيمه و عدم امكان گسترش آن
آسيب پذير بودن دفترچه هاي بيمه
عدم مديريت بر دفترچه هاي بيمه به صورت ONLINE
استفاده از تكنولوژي هاي چند دهه گذشته در توليد دفترچه هاي بيمه
عدم وجود آمار درست از تعداد افراد داراي دفترچه بيمه
عدم مديريت بر حق بيمه پرداختي از طرف داروخانه ها و بيمه ها
عدم امكان باطل نمودن دفترچه در هنگام فوت صاحب دفترچه بيمه
عدم امكان مديريت بر روي نسخه هاي بيماران
عدم مديريت بر روي داروهاي نوشته شده بر روي يك نسخه
دوباره كاري و نيز اشتباهات رخ داده در هنگام درج اطلاعات نسخ در نرم افزار شركت هاي بيمه در داروخانه ها
ناخوانا بودن نسخ تجويز شده توسط پزشك
ب ) مزایای استفاده از کارت بیمه الکترونیکی :
عدم نیاز به هزینه زیاد تولید و چاپ دفتر چه بیمه
فقط یکبار تولید کارت الکترونیکی به جای چاپ 70 میلیون دفترچه برای کل جمعیت ایران در هر دو سال تقریباً یک مرتبه
استفاده از مواد پایه پتروشیمی برای تولید کارت الکترونیکی به جای آسیب رساندن به منابع طبیعی برای تهیه کاغذ دفتر چه بیمه
تولید کارت بیمه الکترونیکی فقط در عرض چند دقیقه
عدم امکان تقلب در تولید و بهره بداری از کارت الکترونیکی
قابلیت تمرکز اطلاعات پزشکی در یک محل
ایجاد مدیریت بر کارت الکترونیکی به صورت ONLINE
استفاده از تكنولوژي هاي روز دنیا برای تولید و استفاده از کارتهای الکترونیکی
وجود آمار به لحظه از تراکنش کارتهای الکترونیکی بیمه
مديريت بر حق بيمه پرداختي از طرف داروخانه ها و بيمه ها در هر لحظه
امكان باطل نمودن دفترچه در هنگام فوت صاحب دفترچه بيمه در لحظه
امكان مديريت بر روي نسخه هاي بيماران (داروها) و جلوگیری از موارد غیر قانونی
ارسال اطلاعات سریع و بدون اشکال برای شرکتهای بیمه
رصد پزشکان در صورت استفاده از داروهای خاص برای بیماران
